Tomislav Randjelovic: Karcinom kardije - dijagnostika i lecenje (Sazetak)

Maligna bolest zeluca zbog visoke stope smrtnosti ostaje i danas u centru klinicke i naucne paznje uprkos tome sto opada njena ucestalost. Posebnu paznju naucne javnosti privlaci porast ucestalosti tumora kardije i proksimalnog zeluca. Signifikantni napredak u ishodu operativnog lecenja zapazen je primenom radikalnih operacija u ranom stadijumu. Takodje je vidno poboljsano prezivljavanje i kod tumora u odmakloj fazi narocito u Japanu, ali i u mnogim zemljama Zapada u kojima se primenjuju agresivnije hirurske procedure. Poslednjih godina hirurska tehnika, po ugledu na japansku, unapredjena je do mere da se moze prevenirati retencija malignih fokusa u specificnim limfnim nodusima oko zeluca. Radikalna disekcija limfnih nodusa oko zeluca bazirana je na saznanju da tumori proksimalnog zeluca i kardije imaju ucestalije metastaze u ovim nodusima. Saznanje da je zivot bez zeluca moguc dovelo je do usavrsavanja radikalne procedure-totalne gastrektomije. Ekstenzivna disekcija paragastricnih limfnih nodusa izvodi se kao standardna procedura uz gastrektomiju.

U radu su obradjena 173 bolesnika sa malignim tumorom kardije klinickog tipa 2 i 3. Kod svih je primenjena radikalna operacija (TG) sa sistematskom disekcijom limfnih nodusa tipa D2 i D3. Prospektivno klinicko istrazivanje obuhvata preoperativni dijagnozni standard u punom obimu. U radu su postovani svi onko-hirurski principi sugerisani uputstvom japanskog udruzenja za gastricni rak. Razmatran je veci broj prognostickih determinanti, a stadijum bolesti izdvojen kao najvazniji. Posebno je razmatran nodalni status koji je i samostalni prognosticki faktor. Limfogeno metastaziranje, kao predominantno, potvrdjeno je u 106 (71,6%) operisanih bolesnika. Metastaze su identifikovane u svim specificnim grupama nodusa oko zeluca i izdvojene subgrupe po incidentnosti. Izvodjenje limfadenektomije dovelo je do porasta broja radikalnih gastrektomija sa kurativnom pretenzijom. Nivo kurativnosti je usko povezan sa stadijumom bolesti. Razlike izmedju distribucije stadijuma u kurativnim operacijama su signifikantne. Izmedju kvaliteta operacije, u onkoloskom smislu, i distribucije limfogenih metastaza utvrdjen je visoko pozitivan uzajamni odnos (C = 0,612). Analizom duzine zivota 43 bolesnika sa D2 i D3 gastrektomijom u toku 5 i vise godina utvrdjeno je da su stope prezivljavanja u svim vremenskim intervalima vise, i signifikantno vece od druge godine i dalje, u odnosu na operisane proksimalnom gastrektomijom (20,9%:5,3%) p < 0,01. Testirana je razlika u realnom prezivljavanju izmedju ovih grupa i utvrdjeno bolje prezivljavanje u bolesnika sa radikalnom operacijom, posebno u grupi sa zahvacenom serozom (21,1% : 7,8%) p < 0,05.

KLJUCNE RECI:

rak kardije i zeluca, limfogena diseminacija, limfni nodusi, limfadenektomija, totalna gastrektomija, prezivljavanje, prognosticki faktori.

prikaz knjige

Biblioteka DISSERTATIO

Zaduzbina Andrejevic